Não há momento mais vulnerável para mães, pais e filhos do que durante a gravidez e o pós-parto, quando as internações psiquiátricas aumentam mais do que qualquer outro momento na vida de uma mulher. A depressão pós-parto é a complicação obstétrica mais subdiagnosticada nos EUA (Earls, 2010). Porque o fardo da depressão e de outros problemas de saúde mental é muito elevado para as mães e os seus filhos, e porque é frequentemente ignorado, PSI acredita que existe uma enorme necessidade de rastreio universal de todas as mulheres grávidas e puérperas. O stress emocional e os distúrbios de saúde mental perinatais, como a depressão e a ansiedade pré-natal e pós-parto, são clinicamente definidos, tratáveis e passíveis de apoio, educação e intervenção. Embora haja uma consciência crescente das taxas de perturbações de saúde mental perinatais e do potencial impacto negativo nas mães, nos bebés e nas famílias, a saúde mental perinatal é muitas vezes não diagnosticada, subtratada ou nem sequer tratada.
Postpartum Support International (PSI) recomenda a triagem universal para a presença de transtornos de humor e ansiedade pré-natais ou pós-parto, usando uma ferramenta baseada em evidências, como o Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS) ou o Patient Health Questionnaire (PHQ-9).
Tanto o EPDS quanto o PHQ-9 são validados para uso na população perinatal e não são cobrados. Os benefícios são que eles são autoadministrados, traduzidos para vários idiomas e fáceis de preencher. O EPDS aborda o componente de ansiedade dos PMADs, bem como sintomas depressivos e pensamentos suicidas. O PHQ-9 não possui o componente de ansiedade, mas inclui ideação suicida. O PHQ-9 também incorpora as categorias que definem a depressão no Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM), o que ajuda nos critérios diagnósticos. Com a ansiedade sendo reconhecida como um dos sintomas de apresentação dos PMADs, torna-se importante que seja avaliada na ferramenta de triagem, tornando a EPDS a ferramenta mais utilizada (“Screening for Perinatal Depression – ACOG,” 2015).
Compreendendo que os estabelecimentos de saúde costumam ser muito movimentados e os provedores se sentem pressionados a concluir as consultas, recomendamos que os provedores aprendam maneiras eficientes de rastrear pacientes e trabalhem para essas práticas ideais:
Cronometragem
- Primeira consulta de pré-natal
- Pelo menos uma vez no segundo trimestre
- Pelo menos uma vez no terceiro trimestre
- Visita obstétrica pós-parto de seis semanas (ou na primeira consulta pós-parto)
- Rastreio repetido aos 6 e/ou 12 meses em obstetrícia e cuidados primários
- Visitas pediátricas de 1, 2, 4 e 6 meses
Ferramentas
- EPDS (Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo) e PHQ-9 (Questionário de Saúde do Paciente-9)
- A pontuação de corte recomendada para uma triagem positiva usando qualquer uma das ferramentas é 10.
- O EPDS é uma medida confiável e válida do humor dos pais. A triagem para depressão ou transtornos de ansiedade em pais requer um ponto de corte dois pontos menor do que a triagem para depressão ou ansiedade em mães, e recomendamos que esse ponto de corte seja 5/6. (Matthey, 2001)
Configuração
PSI recomenda a triagem universal em ambientes pré-natais, pós-natais e pediátricos. Os ambientes para exames de saúde mental materna podem incluir, mas não estão limitados a: prestadores de cuidados de saúde (cuidados primários, obstetrícia, obstetrícia e pediatria), saúde pública, dependências e saúde mental, serviços sociais comunitários e programas para a primeira infância.
Administração
Idealmente, o questionário de triagem de autorrelato deve ser fornecido em um ambiente privado. Deve ser apresentado e interpretado por um profissional de maneira cuidadosa e informativa que normalize as necessidades de saúde mental perinatal. Se possível, a triagem deve ser fornecida no idioma nativo do cliente.
System
O rastreio deve existir num sistema de cuidados que inclua prestadores qualificados, apoio social para as famílias e um protocolo para acompanhar aqueles que foram rastreados acima da pontuação de corte numa ferramenta de rastreio baseada em evidências, alinhado com as recomendações do ACOG e da USPSTF . É o objetivo de PSI desenvolver e nutrir um sistema integrado de cuidados que crie uma rede de segurança para pais e prestadores de cuidados. Todas as mulheres devem ser examinadas rotineiramente pelos seus prestadores de cuidados de saúde durante e nos meses seguintes à gravidez e, idealmente, devem ter acesso a especialistas em psiquiatria reprodutiva na sua comunidade que possam tratá-las e acompanhá-las, e coordenar os cuidados com prestadores de obstetrícia, parteiras e pediatras.
Notícias
Postpartum Support International existe para ajudar as famílias e os prestadores de serviços a se informarem e a encontrarem os recursos necessários para rastrear, avaliar, encaminhar e acompanhar adequadamente. Contato PSI www.pós-parto.net ou 800-944-4PPD para informações atualizadas, suporte, treinamento e recursos.
BACKGROUND
A triagem obrigatória de mulheres grávidas e puérperas para depressão é agora recomendada por um número crescente de organizações profissionais: o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG, 2015), a Academia Americana de Pediatria (2010) e a Associação Médica Americana, após o 2016 recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (2016).
Em maio de 2015, o ACOG recomendou que a triagem para alterações de humor perinatal ocorresse pelo menos uma vez durante o período perinatal, incluindo a gravidez e 12 meses após o parto. Esta foi uma mudança para o ACOG e fala sobre a evolução da pesquisa sobre transtornos de humor perinatais. Além da triagem com uma ferramenta validada, o ACOG reconhece que a triagem por si só não melhora os resultados. É necessário ter um sistema que combine a triagem com acompanhamento e tratamento adequados. A recomendação incluiu o treinamento de provedores de obstetrícia da linha de frente para reconhecer PMADs e estar preparado para iniciar o tratamento e encaminhamento para provedores de saúde comportamental.
Além disso, em janeiro de 2016, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF, 2016) atualizou sua recomendação de 2009 relacionada ao rastreamento da depressão para incluir mulheres grávidas e puérperas, aumentando o consenso sobre o rastreamento no período perinatal e a recomendação de PSI.
Referências
Declaração de Recomendação Final: Depressão em Adultos: Triagem – Serviços Preventivos dos EUA
Força tarefa. (2016, 29 de outubro). https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening
Davidson JRT, Meltzer-Brody, SE: O sub-reconhecimento e o sub-tratamento da depressão: qual é a amplitude e a profundidade do problema? J Clin Psychiatr: 1999;60 (Supl 7):24.
Condes MF; Comitê de Aspectos Psicossociais da Saúde da Criança e da Família. Academia Americana de Pediatria. Incorporando o reconhecimento e o manejo da depressão perinatal e pós-parto na prática pediátrica. Pediatrics 2010;126(5):1032-9.
Flynn HA, Blow FC, Marcus SM: Taxas e preditores de tratamento de depressão entre mulheres grávidas em práticas de obstetrícia afiliadas ao hospital. Gen Hosp Psychiatry: 2006;28:289-295.
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Matthey, S., Barnett, B., Kavanagh, DJ, & Howie, P. Validação da Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo para homens e comparação do endosso de itens com seus parceiros. Jornal de transtornos afetivos: 2001; 64(2), 175-184.
Triagem para Depressão Perinatal – ACOG. (2016, 29 de outubro). de https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Screening-for-Perinatal-Depression
Weissman MM, Pilowsky DJ, Wickramaratne PJ, et al: Remissão na depressão materna e psicopatologia infantil. LA Star*D-child report. JAMA 2006;295(12):1389-1398.
Wisner KL: Perinatal doença mental: definição, descrição e uma etiologia. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol:2014; 18(1):3-12.
