Non c'è momento più vulnerabile per madri, padri e figli che durante la gravidanza e il postpartum, quando i ricoveri psichiatrici aumentano più che in qualsiasi altro momento della vita di una donna. La depressione postpartum è la complicanza ostetrica meno diagnosticata negli Stati Uniti (Earls, 2010). Poiché il peso della depressione e di altri problemi di salute mentale è così elevato per le madri e i loro figli, e poiché viene spesso trascurato, PSI ritiene che vi sia un enorme bisogno di uno screening universale per tutte le donne incinte e dopo il parto. Lo stress emotivo e i disturbi di salute mentale perinatali, come la depressione e l’ansia prenatale e postpartum, sono clinicamente definiti, curabili e suscettibili di supporto, educazione e intervento. Sebbene vi sia una crescente consapevolezza dei tassi di disturbi della salute mentale perinatale e del potenziale impatto negativo su madri, bambini e famiglie, la salute mentale perinatale è troppo spesso non diagnosticata, sottotrattata o non trattata affatto.
Postpartum Support International (PSI) raccomanda uno screening universale per individuare la presenza di disturbi dell'umore e d'ansia prenatali o postpartum, utilizzando uno strumento basato sull'evidenza come l'Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS) o il Patient Health Questionnaire (PHQ-9).
Sia l'EPDS che il PHQ-9 sono convalidati per l'uso nella popolazione perinatale e non sono previsti costi. I vantaggi sono che sono autogestiti, tradotti in molte lingue e facili da completare. L'EPDS affronta la componente ansiosa dei PMAD, nonché i sintomi depressivi e i pensieri suicidari. Il PHQ-9 non ha la componente ansiosa ma include l'ideazione suicidaria. Il PHQ-9 incorpora anche le categorie che definiscono la depressione nel Manuale diagnostico e statistico (DSM), che aiuta con i criteri diagnostici. Con l'ansia riconosciuta come uno dei sintomi di presentazione dei PMAD, diventa importante che venga valutata nello strumento di screening, rendendo l'EPDS lo strumento più utilizzato ("Screening for Perinatal Depression - ACOG", 2015).
Comprendendo che le strutture sanitarie sono spesso molto occupate e gli operatori si sentono spinti a completare gli appuntamenti, raccomandiamo agli operatori di apprendere modi efficaci per selezionare i pazienti e lavorare verso queste pratiche ideali:
Sincronizzazione
- Prima visita prenatale
- Almeno una volta nel secondo trimestre
- Almeno una volta nel terzo trimestre
- Visita ostetrica postpartum di sei settimane (o alla prima visita postpartum)
- Screening ripetuto a 6 e/o 12 mesi in ostetricia e strutture di cure primarie
- Visite pediatriche a 1, 2, 4 e 6 mesi
Strumenti
- EPDS (Scala della depressione postnatale di Edimburgo) and PHQ-9 (Questionario sulla salute del paziente-9)
- Il punteggio limite consigliato per uno screening positivo utilizzando entrambi gli strumenti è 10.
- L'EPDS è una misura affidabile e valida dell'umore dei padri. Lo screening per la depressione o i disturbi d'ansia nei padri richiede un cut-off inferiore di due punti rispetto allo screening per la depressione o l'ansia nelle madri, e raccomandiamo che questo cut-off sia 5/6. (Matteo, 2001)
Configurazione
PSI raccomanda lo screening universale in ambito prenatale, postnatale e pediatrico. I contesti per lo screening della salute mentale materna possono includere, ma non sono limitati a: fornitori di assistenza sanitaria (assistenza primaria, OB, ostetrica e pediatrica), sanità pubblica, dipendenze e salute mentale, servizi sociali comunitari e programmi per la prima infanzia.
Amministrazione
Idealmente, il questionario di screening self-report dovrebbe essere fornito in un ambiente privato. Dovrebbe essere introdotto e interpretato da un professionista in un modo premuroso e informativo che normalizzi i bisogni di salute mentale perinatale. Se possibile, lo screening dovrebbe essere fornito nella lingua madre del cliente.
Sistema
Lo screening deve esistere in un sistema di assistenza che includa operatori istruiti, supporto sociale per le famiglie e un protocollo per seguire coloro che hanno superato lo screening al di sopra del punteggio limite su uno strumento di screening basato sull’evidenza, in linea con le raccomandazioni ACOG e USPSTF . È l'obiettivo di PSI sviluppare e coltivare un sistema integrato di assistenza che crei una rete di sicurezza per genitori e operatori sanitari. Tutte le donne dovrebbero essere sottoposte a screening di routine dai loro operatori sanitari durante e nei mesi successivi alla gravidanza e, idealmente, dovrebbero avere accesso a specialisti in psichiatria riproduttiva nella loro comunità che possano trattarle e seguirle e coordinare le cure con gli operatori OB, le ostetriche e i pediatri.
Risorse
Postpartum Support International esiste per aiutare le famiglie e gli operatori a informarsi e a trovare le risorse di cui hanno bisogno per selezionare, valutare, indirizzare e seguire adeguatamente. Contatto PSI www.postpartum.net o 800-944-4PPD per informazioni aggiornate, supporto, formazione e risorse.
sfondo
Lo screening obbligatorio della depressione delle donne in gravidanza e dopo il parto è ora raccomandato da un numero crescente di organizzazioni professionali: l'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG, 2015), l'American Academy of Pediatrics (2010) e l'American Medical Association, a seguito del 2016 raccomandazione della United States Preventive Services Task Force (2016).
Nel maggio 2015, l'ACOG ha raccomandato che lo screening per i cambiamenti dell'umore perinatale avvenga almeno una volta durante il periodo perinatale, compresa la gravidanza e 12 mesi dopo il parto. Questo è stato un cambiamento per ACOG e parla della ricerca in evoluzione sui disturbi dell'umore perinatali. Oltre allo screening con uno strumento convalidato, l'ACOG riconosce che lo screening di per sé non migliora i risultati. È necessario disporre di un sistema che accoppi lo screening con il follow-up e il trattamento appropriati. La raccomandazione includeva la formazione dei fornitori di OB in prima linea per riconoscere i PMAD ed essere pronti a iniziare il trattamento e il rinvio a fornitori di salute comportamentale.
Inoltre, nel gennaio 2016, la US Preventive Services Task Force (USPSTF, 2016) ha aggiornato la sua raccomandazione del 2009 relativa allo screening per la depressione per includere le donne in gravidanza e dopo il parto, aggiungendosi al consenso sullo screening nel periodo perinatale e alla raccomandazione di PSI.
Referenze
Dichiarazione di raccomandazione finale: depressione negli adulti: screening - servizi preventivi statunitensi
Task force. (2016, 29 ottobre). https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening
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