对于母亲、父亲和孩子来说，没有比怀孕和产后更脆弱的时期了，此时精神病入院率比女性一生中的任何其他时期都要高。产后抑郁症是美国诊断率最低的产科并发症（Earls，2010 年）。由于抑郁症和其他心理健康困扰对母亲及其子女的负担非常重，而且经常被忽视， PSI 认为，对所有孕妇和产后妇女进行普遍筛查的需求十分巨大。情绪压力和围产期心理健康障碍，如产前和产后抑郁和焦虑，都是临床定义的、可治疗的，并且可以通过支持、教育和干预来治疗。尽管人们越来越意识到围产期心理健康障碍的发病率以及对母亲、婴儿和家庭的潜在负面影响，但围产期心理健康问题往往得不到诊断、治疗不足或根本没有得到治疗。
Postpartum Support International (PSI) 建议对产前或产后情绪障碍和焦虑症进行普遍筛查，使用基于证据的工具，如爱丁堡产后抑郁筛查 (EPDS) 或患者健康问卷 (PHQ-9)。
EPDS 和 PHQ-9 都经过验证可用于围产期人群，并且不收费。 好处是它们是自我管理的，被翻译成多种语言，并且易于完成。 EPDS 解决了 PMAD 的焦虑成分以及抑郁症状和自杀念头。 PHQ-9 没有焦虑成分，但包括自杀意念。 PHQ-9 还纳入了诊断和统计手册 (DSM) 中定义抑郁症的类别，这有助于制定诊断标准。 随着焦虑被认为是 PMAD 的主要症状之一，在筛查工具中对其进行评估变得很重要，这使得 EPDS 成为使用最广泛的工具（“围产期抑郁筛查 – ACOG”，2015 年）。
了解医疗保健机构通常非常繁忙并且提供者感到完成预约的压力，我们建议提供者学习筛查患者的有效方法并努力实现这些理想做法：
定时
- 第一次产检
- 至少在第二个三个月一次
- 至少在第三个三个月一次
- 产后六周产科就诊（或第一次产后就诊）
- 在 6 个月和/或 12 个月时在 OB 和初级保健机构中重复筛查
- 1、2、4 和 6 个月的儿科就诊
工具
- 三元乙丙橡胶 （爱丁堡产后抑郁量表） 和 PHQ-9 （患者健康问卷 - 9）
- 使用任一工具进行阳性筛查的推荐分界值为 10。
- EPDS 是衡量父亲情绪的可靠且有效的方法。 对父亲进行抑郁症或焦虑症筛查需要比对母亲进行抑郁症或焦虑症筛查低两点的分界点，我们建议该分界点为 5/6。 （万丰，2001 年）
设置
PSI 建议在产前、产后和儿科环境中进行普遍筛查。产妇心理健康筛查的场所可能包括但不限于：医疗保健提供者（初级保健、妇产科、助产和儿科）、公共卫生、成瘾和心理健康、社区社会服务和早期儿童计划。
行政部
理想情况下，应在私人环境中提供自我报告筛选问卷。 它应该由从业者以关怀和信息丰富的方式介绍和解释，使围产期心理健康需求正常化。 如果可能，应以客户的母语提供筛查。
系统
筛查必须存在于护理系统中，包括受过教育的提供者、对家庭的社会支持，以及对那些在循证筛查工具上筛查得分超过临界值的人进行跟踪的协议，这与 ACOG 和 USPSTF 的建议一致。目标是 PSI 建立和培育一个综合护理系统，为父母和医护人员建立安全网。所有女性都应在怀孕期间和怀孕后的几个月内接受医疗保健提供者的定期筛查，理想情况下，她们应该能够接触到所在社区的生殖精神病专家，这些专家可以为她们提供治疗和随访，并与妇产科医生、助产士和儿科医生协调护理。
资源中心
Postpartum Support International 旨在帮助家庭和医疗服务提供者了解情况并找到他们所需的资源，以进行充分筛查、评估、转诊和跟进。联系 PSI 产后网 或 800-944-4PPD 获取最新信息、支持、培训和资源。
背景
继 2015 年美国妇产科学院（ACOG，2010 年）、美国儿科学会（2016 年）和美国医学会之后，越来越多的专业组织现在推荐对孕妇和产后妇女进行强制性抑郁症筛查。美国预防服务工作组 (2016) 的建议。
2015 年 12 月，ACOG 建议在围产期（包括妊娠期和产后 XNUMX 个月）至少筛查一次围产期情绪变化。 这是 ACOG 的一个转变，说明了关于围产期情绪障碍的不断发展的研究。 除了使用经过验证的工具进行筛查外，ACOG 承认筛查本身并不能改善结果。 有必要建立一个系统，将筛查与适当的随访和治疗结合起来。 该建议包括培训一线 OB 提供者识别 PMAD 并准备开始治疗和转诊给行为健康提供者。
此外，2016 年 2016 月，美国预防服务工作组 (USPSTF, 2009) 更新了其 XNUMX 年关于抑郁症筛查的建议，将孕妇和产后妇女纳入其中，增加了围产期筛查的共识和 PSI.
案例
最终推荐声明：成人抑郁症：筛查——美国预防服务
专案组。 （2016 年，29 月 XNUMX 日）。 https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening
Davidson JRT、Meltzer-Brody、SE：抑郁症的认识不足和治疗不足：问题的广度和深度是什么？ J Clin Psychiatr：1999；60（增刊 7）：24。
厄尔斯中频； 儿童和家庭健康的社会心理方面委员会。 美国儿科学会。 将围产期和产后抑郁症的识别和管理纳入儿科实践。 儿科学 2010；126(5)：1032-9。
Flynn HA、Blow FC、Marcus SM：医院附属产科实践中孕妇抑郁症治疗的比率和预测因素。 Gen Hosp 精神病学：2006；28：289-295。
Gavin NI, Gaynes BN. 围产期抑郁症患病率和发病率的系统评价。 妇产科。 12/2005； 106（5 篇 1）：1071-83。
Matthey, S.、Barnett, B.、Kavanagh, DJ 和 Howie, P. 爱丁堡男性产后抑郁量表的验证，以及与合作伙伴对项目认可的比较。 情感障碍杂志：2001； 64(2), 175-184。
围产期抑郁症筛查——ACOG。 （2016 年，29 月 XNUMX 日）。 从 https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Screening-for-Perinatal-Depression
Weissman MM、Pilowsky DJ、Wickramaratne PJ 等人：产妇抑郁症和儿童精神病理学的缓解。 LA Star * D-child 报告。 美国医学会杂志 2006；295(12)：1389-1398。
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