Er is geen kwetsbaardere tijd voor moeders, vaders en kinderen dan tijdens de zwangerschap en postpartum, wanneer psychiatrische opnames hoger stijgen dan op enig ander moment in het leven van een vrouw. Postpartumdepressie is de meest ondergediagnosticeerde verloskundige complicatie in de VS (Earls, 2010). Omdat de last van depressie en andere geestelijke gezondheidsproblemen zo hoog is voor moeders en hun kinderen, en omdat dit vaak over het hoofd wordt gezien, PSI is van mening dat er een enorme behoefte bestaat aan universele screening van alle zwangere en postpartumvrouwen. Emotionele stress en perinatale psychische stoornissen, zoals prenatale en postpartumdepressie en angst, zijn klinisch gedefinieerd, behandelbaar en vatbaar voor ondersteuning, educatie en interventie. Hoewel er sprake is van een toenemend bewustzijn van de aantallen perinatale psychische stoornissen en de potentiële negatieve gevolgen voor moeders, baby's en gezinnen, wordt de perinatale geestelijke gezondheid veel te vaak niet gediagnosticeerd, onderbehandeld of helemaal niet behandeld.
Postpartum Support International (PSI) beveelt universele screening aan op de aanwezigheid van prenatale of postpartum stemmings- en angststoornissen, met behulp van een op bewijsmateriaal gebaseerd hulpmiddel zoals de Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS) of Patient Health Questionnaire (PHQ-9).
Zowel de EPDS als de PHQ-9 zijn gevalideerd voor gebruik in de perinatale populatie en er zijn geen kosten aan verbonden. De voordelen zijn dat ze door uzelf worden beheerd, in vele talen worden vertaald en gemakkelijk kunnen worden ingevuld. De EPDS pakt de angstcomponent van PMAD's aan, evenals depressieve symptomen en zelfmoordgedachten. De PHQ-9 heeft niet de angstcomponent maar bevat suïcidale gedachten. De PHQ-9 bevat ook de categorieën die depressie definiëren in de Diagnostic and Statistical Manual (DSM), die helpt bij diagnostische criteria. Nu angst wordt herkend als een van de presenterende symptomen van PMAD's, wordt het belangrijk dat het wordt beoordeeld in de screeningtool, waardoor de EPDS de meest gebruikte tool wordt (“Screening for Perinatal Depression – ACOG,” 2015).
Omdat we begrijpen dat zorginstellingen het vaak erg druk hebben en zorgverleners zich onder druk gezet voelen om afspraken af te ronden, raden we zorgverleners aan om efficiënte manieren te leren om patiënten te screenen en toe te werken naar deze ideale werkwijzen:
Timing
- Eerste prenatale bezoek
- Minstens één keer in het tweede trimester
- Minstens één keer in het derde trimester
- Zes weken postpartum verloskundig bezoek (of bij het eerste postpartumbezoek)
- Herhaalde screening na 6 en/of 12 maanden in OB- en eerstelijnszorginstellingen
- Pediatrische bezoeken op 1, 2, 4 en 6 maanden
Tools
- EPDS (Edinburgh Postnatale Depressie Schaal) en PHQ-9 (Vragenlijst patiëntgezondheid-9)
- De aanbevolen cut-off score voor een positieve screening met beide tools is 10.
- De EPDS is een betrouwbare en valide maatstaf voor de stemming van vaders. Screening op depressie of angststoornissen bij vaders vereist een twee punten lagere cut-off dan screening op depressie of angst bij moeders, en we raden aan dat deze cut-off 5/6 is. (Matthey, 2001)
omgeving
PSI beveelt universele screening aan in prenatale, postnatale en pediatrische settings. Instellingen voor screening op de geestelijke gezondheid van moeders kunnen het volgende omvatten, maar zijn niet beperkt tot: zorgverleners (eerstelijnszorg, verloskunde, verloskunde en pediatrie), volksgezondheid, verslavingen en geestelijke gezondheidszorg, sociale diensten in de gemeenschap en programma's voor jonge kinderen.
Administratie
Idealiter zou de vragenlijst voor zelfrapportagescreening in een privéomgeving moeten worden verstrekt. Het moet worden geïntroduceerd en geïnterpreteerd door een arts op een zorgzame en informatieve manier die de perinatale geestelijke gezondheidsbehoeften normaliseert. Screening dient, indien mogelijk, in de moedertaal van de cliënt plaats te vinden.
Systeem
Screening moet bestaan in een zorgsysteem dat goed opgeleide zorgverleners, sociale steun voor gezinnen en een protocol omvat voor de follow-up van degenen die boven de grensscore hebben gescreend op een evidence-based screeningtool, in lijn met de ACOG- en USPSTF-aanbevelingen . Het is het doel van PSI het ontwikkelen en onderhouden van een geïntegreerd zorgsysteem dat een vangnet creëert voor ouders en zorgverleners. Alle vrouwen zouden routinematig moeten worden gescreend door hun zorgverleners tijdens en in de maanden na de zwangerschap, en zouden idealiter toegang moeten hebben tot reproductieve psychiatrische specialisten in hun gemeenschap die hen kunnen behandelen en volgen, en de zorg kunnen coördineren met verloskundigen, verloskundigen en kinderartsen.
Informatiebronnen
Postpartum Support International bestaat om families en zorgverleners te helpen geïnformeerd te worden en de middelen te vinden die ze nodig hebben om adequaat te screenen, beoordelen, doorverwijzen en opvolgen. Contact PSI www.postpartum.net of 800-944-4PPD voor up-to-date informatie, ondersteuning, training en bronnen.
Achtergrond
Verplichte depressiescreening van zwangere en postpartumvrouwen wordt nu aanbevolen door een toenemend aantal professionele organisaties: het American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG, 2015), de American Academy of Pediatrics (2010) en de American Medical Association, naar aanleiding van de 2016 aanbeveling van de United States Preventive Services Task Force (2016).
In mei 2015 adviseerde ACOG dat screening op perinatale stemmingswisselingen ten minste één keer plaatsvindt tijdens de perinatale periode, inclusief zwangerschap en 12 maanden postpartum. Dit was een verschuiving voor ACOG en spreekt tot het evoluerende onderzoek naar perinatale stemmingsstoornissen. Naast screening met een gevalideerde tool, erkent ACOG dat screening op zichzelf de resultaten niet verbetert. Er moet een systeem zijn dat screening koppelt aan passende follow-up en behandeling. De aanbeveling omvatte het trainen van eerstelijns OB-aanbieders om PMAD's te herkennen en bereid te zijn om behandeling en verwijzing naar aanbieders van gedragsgezondheidszorg te starten.
Bovendien heeft de US Preventive Services Task Force (USPSTF, 2016) in januari 2016 zijn aanbeveling uit 2009 met betrekking tot screening op depressie bijgewerkt om ook zwangere vrouwen en postpartumvrouwen erbij te betrekken, wat bijdraagt aan de consensus over screening in de perinatale periode en de aanbeveling van PSI.
Referenties
Definitieve aanbevelingsverklaring: Depressie bij volwassenen: screening - Amerikaanse preventieve diensten
Task Force. (2016, 29 oktober). https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening
Davidson JRT, Meltzer-Brody, SE: De onderherkenning en onderbehandeling van depressie: wat is de breedte en diepte van het probleem? J Clin Psychiatr: 1999;60 (suppl. 7):24.
Graaf MF; Comité voor psychosociale aspecten van de gezondheid van kinderen en gezinnen. Amerikaanse Academie voor Kindergeneeskunde. Het opnemen van herkenning en behandeling van perinatale en postpartumdepressie in de pediatrische praktijk. Kindergeneeskunde 2010;126(5):1032-9.
Flynn HA, Blow FC, Marcus SM: tarieven en voorspellers van depressiebehandeling bij zwangere vrouwen in aan het ziekenhuis gelieerde verloskundige praktijken. Gen Hosp Psychiatrie: 2006;28:289-295.
Gavin NI, Gaynes BN. Perinatale depressie Een systematische review van prevalentie en incidentie. Verloskunde & Gynaecologie. 12/2005; 106(5 Pt 1): 1071-83.
Matthey, S., Barnett, B., Kavanagh, DJ, & Howie, P. Validatie van de Edinburgh Postnatal Depression Scale voor mannen, en vergelijking van itemgoedkeuring met hun partners. Journal of affectieve stoornissen: 2001; 64(2), 175-184.
Screening op perinatale depressie - ACOG. (2016, 29 oktober). van https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Screening-for-Perinatal-Depression
Weissman MM, Pilowsky DJ, Wickramaratne PJ, et al: Remissie bij maternale depressie en kinderpsychopathologie. LA Star*D-kind rapport. JAMA2006;295(12):1389-1398.
Wisner KL: Perinatale psychische aandoening: definitie, beschrijving en etiologie. Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol:2014; 18(1):3-12.
