No hay momento más vulnerable para madres, padres e hijos que durante el embarazo y el posparto, cuando las admisiones psiquiátricas aumentan más que en cualquier otro momento de la vida de una mujer. La depresión posparto es la complicación obstétrica menos diagnosticada en los EE. UU. (Earls, 2010). Debido a que la carga de la depresión y otros problemas de salud mental es tan alta para las madres y sus hijos, y porque a menudo se pasan por alto, PSI cree que existe una enorme necesidad de realizar un cribado universal de todas las mujeres embarazadas y posparto. El estrés emocional y los trastornos de salud mental perinatales, como la depresión y la ansiedad prenatal y posparto, están clínicamente definidos, son tratables y susceptibles de apoyo, educación e intervención. Aunque existe una conciencia cada vez mayor sobre las tasas de trastornos de salud mental perinatales y el posible impacto negativo en las madres, los bebés y las familias, con demasiada frecuencia la salud mental perinatal no se diagnostica, no se trata o no se trata en absoluto.
Postpartum Support International (PSI) recomienda la detección universal de la presencia de trastornos del estado de ánimo y de ansiedad prenatales o posparto, utilizando una herramienta basada en evidencia como el Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS) o el Patient Health Questionnaire (PHQ-9).
Tanto el EPDS como el PHQ-9 están validados para su uso en población perinatal y no tienen costo. Los beneficios son que son autoadministrados, traducidos a muchos idiomas y fáciles de completar. La EPDS aborda el componente de ansiedad de los PMAD, así como los síntomas depresivos y los pensamientos suicidas. El PHQ-9 no tiene el componente de ansiedad pero incluye ideación suicida. El PHQ-9 también incorpora las categorías que definen la depresión en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM), que ayuda con los criterios diagnósticos. Dado que la ansiedad se reconoce como uno de los síntomas de presentación de los PMAD, se vuelve importante que se evalúe en la herramienta de detección, lo que convierte a la EPDS en la herramienta más utilizada ("Screening for Perinatal Depression - ACOG", 2015).
Al comprender que los entornos de atención médica a menudo están muy ocupados y los proveedores se sienten presionados para completar las citas, recomendamos que los proveedores aprendan formas eficientes de evaluar a los pacientes y trabajen hacia estas prácticas ideales:
Sincronización
- Primera visita prenatal
- Al menos una vez en el segundo trimestre
- Al menos una vez en el tercer trimestre
- Visita obstétrica posparto a las seis semanas (o en la primera visita posparto)
- Detección repetida a los 6 y/o 12 meses en obstetricia y atención primaria
- Visitas pediátricas de 1, 2, 4 y 6 meses
Herramientas
- EPDS (Escala de depresión posparto de Edimburgo) y PHQ-9 (Cuestionario de Salud del Paciente-9)
- El puntaje de corte recomendado para una pantalla positiva usando cualquiera de las herramientas es 10.
- La EPDS es una medida fiable y válida del estado de ánimo de los padres. La detección de depresión o trastornos de ansiedad en los padres requiere un límite de dos puntos más bajo que la detección de depresión o ansiedad en las madres, y recomendamos que este límite sea 5/6. (Mathey, 2001)
Configuración
PSI recomienda la detección universal en entornos prenatales, posnatales y pediátricos. Los entornos para la evaluación de la salud mental materna pueden incluir, entre otros: proveedores de atención médica (atención primaria, obstetricia, obstetricia y pediatría), salud pública, adicciones y salud mental, servicios sociales comunitarios y programas para la primera infancia.
Administración
Idealmente, el cuestionario de selección de autoinforme debe proporcionarse en un entorno privado. Debe ser presentado e interpretado por un médico de una manera cuidadosa e informativa que normalice las necesidades de salud mental perinatal. Si es posible, la evaluación debe realizarse en el idioma nativo del cliente.
System
La detección debe existir en un sistema de atención que incluya proveedores capacitados, apoyo social para las familias y un protocolo para dar seguimiento a aquellos que se han evaluado por encima del puntaje límite en una herramienta de detección basada en evidencia, alineada con las recomendaciones de ACOG y USPSTF. . Es el objetivo de PSI Desarrollar y fomentar un sistema integrado de atención que cree una red de seguridad para padres y proveedores. Todas las mujeres deben ser examinadas de forma rutinaria por sus proveedores de atención médica durante y en los meses posteriores al embarazo, e idealmente deberían tener acceso a especialistas en psiquiatría reproductiva en su comunidad que puedan tratarlas y seguirlas, y coordinar la atención con obstetras, parteras y pediatras.
Recursos
Postpartum Support International existe para ayudar a las familias y a los proveedores a informarse y encontrar los recursos que necesitan para detectar, evaluar, derivar y realizar un seguimiento adecuado. Contacto PSI www.postparto.net o 800-944-4PPD para obtener información actualizada, apoyo, capacitación y recursos.
Fondo
Un número cada vez mayor de organizaciones profesionales recomiendan la detección obligatoria de la depresión en mujeres embarazadas y posparto: el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG, 2015), la Academia Estadounidense de Pediatría (2010) y la Asociación Médica Estadounidense, luego de la encuesta de 2016. recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (2016).
En mayo de 2015, ACOG recomendó que la detección de cambios de humor perinatales se realice al menos una vez durante el período perinatal, incluido el embarazo y los 12 meses posteriores al parto. Este fue un cambio para ACOG y habla de la evolución de la investigación con respecto a los trastornos del estado de ánimo perinatales. Además de la detección con una herramienta validada, ACOG reconoce que la detección por sí sola no mejora los resultados. Es necesario contar con un sistema que combine la detección con el seguimiento y el tratamiento adecuados. La recomendación incluía capacitar a los proveedores de obstetricia de primera línea para reconocer los PMAD y estar preparados para iniciar el tratamiento y la remisión a proveedores de salud conductual.
Además, en enero de 2016, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF, 2016) actualizó su recomendación de 2009 relacionada con la detección de depresión para incluir a mujeres embarazadas y en posparto, sumándose al consenso sobre la detección en el período perinatal y la recomendación de PSI.
Referencias
Declaración de recomendación final: depresión en adultos: detección: servicios preventivos de EE. UU.
Fuerza de Tarea. (2016, 29 de octubre). https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening
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Matthey, S., Barnett, B., Kavanagh, DJ y Howie, P. Validación de la escala de depresión posnatal de Edimburgo para hombres y comparación de la aprobación de ítems con sus parejas. Revista de trastornos afectivos: 2001; 64(2), 175-184.
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