Нет более уязвимого периода для матерей, отцов и детей, чем во время беременности и послеродового периода, когда количество госпитализаций в психиатрические учреждения возрастает выше, чем в любой другой период в жизни женщины. Послеродовая депрессия является наиболее редко диагностируемым акушерским осложнением в США (Earls, 2010). PSI считает, что существует огромная потребность во всеобщем скрининге всех беременных и родильниц. Эмоциональный стресс и перинатальные расстройства психического здоровья, такие как пренатальная и послеродовая депрессия и тревога, клинически определены, поддаются лечению и поддаются поддержке, обучению и вмешательству. Несмотря на растущую осведомленность о распространенности перинатальных психических расстройств и их потенциальном негативном влиянии на матерей, детей и семьи, перинатальное психическое здоровье слишком часто не диагностируется, недостаточно лечится или не лечится вообще.
Postpartum Support International (PSI) рекомендует универсальный скрининг на наличие пренатальных или послеродовых расстройств настроения и тревожных расстройств с использованием научно обоснованного инструмента, такого как Эдинбургский скрининг послеродовой депрессии (EPDS) или опросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9).
И EPDS, и PHQ-9 одобрены для использования в перинатальной популяции, и за них не взимается плата. Преимущество заключается в том, что они управляются самостоятельно, переведены на многие языки и просты в заполнении. EPDS касается тревожного компонента PMAD, а также симптомов депрессии и суицидальных мыслей. PHQ-9 не имеет компонента тревоги, но включает суицидальные мысли. PHQ-9 также включает категории, которые определяют депрессию в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM), что помогает с диагностическими критериями. Поскольку тревога признана одним из симптомов PMAD, становится важным, чтобы она оценивалась в инструменте скрининга, что сделало EPDS наиболее широко используемым инструментом («Скрининг перинатальной депрессии — ACOG», 2015).
Понимая, что медицинские учреждения часто бывают очень загружены, а поставщики чувствуют давление, чтобы завершить прием, мы рекомендуем поставщикам изучить эффективные способы скрининга пациентов и работать над этими идеальными методами:
тайминг
- Первый предродовой визит
- Хотя бы один раз во втором триместре
- Хотя бы один раз в третьем триместре
- Шестинедельный послеродовой акушерский визит (или во время первого послеродового визита)
- Повторный скрининг через 6 и/или 12 месяцев в акушерских и первичных учреждениях
- Визиты к педиатру в 1, 2, 4 и 6 месяцев
Инструменты
- ЭПДС (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии) и PHQ-9 (Опросник здоровья пациента-9)
- Рекомендуемый предельный балл для положительного результата скрининга с использованием любого инструмента — 10.
- EPDS является надежным и достоверным показателем настроения отцов. Для скрининга депрессии или тревожных расстройств у отцов требуется пороговое значение на два пункта ниже, чем для скрининга депрессии или тревожного расстройства у матерей, и мы рекомендуем, чтобы этот порог был равен 5/6. (Мэтти, 2001)
настройка
PSI рекомендует универсальный скрининг в пренатальном, послеродовом и педиатрическом периодах. Условия скрининга психического здоровья матери могут включать, помимо прочего: поставщиков медицинских услуг (первичная медико-санитарная помощь, акушерство, акушерство и педиатрия), органы общественного здравоохранения, наркозависимости и психического здоровья, общественные социальные службы и программы для детей раннего возраста.
АДМИНИСТРАЦИЯ
В идеале анкета для проверки самоотчетов должна быть предоставлена в частной обстановке. Он должен быть представлен и интерпретирован практикующим врачом заботливым и информативным образом, который нормализует потребности перинатального психического здоровья. Если возможно, скрининг следует проводить на родном языке клиента.
Система
Скрининг должен существовать в системе медицинской помощи, которая включает в себя образованных поставщиков, социальную поддержку семей и протокол для наблюдения за теми, кто прошел скрининг выше порогового значения, с помощью научно обоснованного инструмента скрининга, соответствующего рекомендациям ACOG и USPSTF. . Это цель PSI развивать и развивать интегрированную систему ухода, которая создает систему защиты для родителей и поставщиков услуг. Все женщины должны регулярно проходить обследование у своих медицинских работников во время и в течение нескольких месяцев после беременности, и в идеале они должны иметь доступ к специалистам в области репродуктивной психиатрии в своем сообществе, которые могут лечить и наблюдать за ними, а также координировать уход с акушерами, акушерками и педиатрами.
Ресурсы
Postpartum Support International существует, чтобы помочь семьям и поставщикам медицинских услуг получить информацию и найти ресурсы, необходимые им для адекватного обследования, оценки, направления и последующего наблюдения. Контакт PSI www.postpartum.net или 800-944-4PPD для получения актуальной информации, поддержки, обучения и ресурсов.
Предыстория
Обязательный скрининг на депрессию у беременных и женщин в послеродовом периоде в настоящее время рекомендуется все большим числом профессиональных организаций: Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG, 2015 г.), Американской академией педиатрии (2010 г.) и Американской медицинской ассоциацией после рекомендация Целевой группы профилактических служб США (2016 г.).
В мае 2015 г. ACOG рекомендовал проводить скрининг перинатальных изменений настроения хотя бы один раз в течение перинатального периода, включая беременность и 12 месяцев после родов. Это был сдвиг для ACOG, и он говорит о развитии исследований перинатальных расстройств настроения. В дополнение к скринингу с помощью проверенного инструмента, ACOG признает, что скрининг сам по себе не улучшает результаты. Необходимо иметь систему, сочетающую скрининг с соответствующим последующим наблюдением и лечением. Рекомендация включала обучение передовых акушеров распознаванию PMAD и готовности начать лечение и направление к специалистам по охране психического здоровья.
Кроме того, в январе 2016 года Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF, 2016) обновила свои рекомендации 2009 года, касающиеся скрининга на депрессию, включив в них беременных и женщин в послеродовом периоде, дополнив консенсус по скринингу в перинатальном периоде и рекомендацию PSI.
Рекомендации
Заключительная рекомендация: депрессия у взрослых: скрининг – Профилактические службы США
Целевая группа. (2016, 29 октября). https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening
Дэвидсон Дж. Р. Т., Мельцер-Броди, С. Э.: Недостаточное распознавание и лечение депрессии: какова широта и глубина проблемы? J Clin Psychiatr: 1999; 60 (Приложение 7): 24.
Эрлз М.Ф.; Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи. Американская академия педиатрии. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия 2010;126(5):1032-9.
Флинн Х.А., Блоу Ф.К., Маркус С.М.: Показатели и предикторы лечения депрессии среди беременных женщин в акушерской практике, связанной с больницей. Gen Hosp Psychiatry: 2006; 28: 289–295.
Гэвин Н.И., Гейнс Б.Н. Перинатальная депрессия. Систематический обзор распространенности и заболеваемости. Акушерство и гинекология. 12/2005; 106 (5 часть 1): 1071-83.
Матти С., Барнетт Б., Кавана Д.Дж. и Хоуи П. Проверка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для мужчин и сравнение одобрения пунктов с их партнерами. Журнал аффективных расстройств: 2001; 64(2), 175-184.
Скрининг перинатальной депрессии – ACOG. (2016, 29 октября). от https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Screening-for-Perinatal-Depression
Вайсман М.М., Пиловски Д.Дж., Викрамаратне П.Дж. и др.: Ремиссия материнской депрессии и детской психопатологии. Отчет LA Star*D-child. JAMA 2006;295(12):1389-1398.
Wisner KL: Перинатальные психические заболевания: определение, описание и этиология. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol: 2014; 18(1):3-12.
