Мы заслуживаем лучшего: опыт пребывания в стационаре молодых матерей с послеродовым психозом

Эмили Бьюкенен, Джулия Фури, Анна Обердорфер, Сара Сэвидж и Джулия Альзубайди

Предупреждение: содержит реальные истории, в том числе о послеродовом психозе и опыте пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Введение: Скрытый кризис нового материнства

Людей, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, обычно изображают как неуклюжих, даже опасных, изгоев общества, неспособных и не заслуживающих восстановления или реинтеграции. Однако для молодых матерей, таких как мы, которые пережили послеродовой психоз (ПРП) – тяжёлое психическое расстройство, которое может внезапно проявиться в течение недель и месяцев после родов, – госпитализация в психиатрический стационар становится не только реальностью, но и необходимостью. К сожалению, многие молодые матери не получают надлежащего диагноза и неотложной помощи, необходимых для эффективного лечения послеродового психоза. Те же, кто всё же получает помощь, часто несут на себе бремя сопутствующей травмы, связанной с этим пережитым. Молодые матери, испытывающие острое психическое расстройство, такое как послеродовой психоз, заслуживают гуманного стационарного лечения. Мы заслуживаем лучшего. 

Особые медицинские потребности матерей в послеродовом периоде

1. Недооцененная акушерская помощь

Потребности женщин в послеродовом периоде значительно отличаются от потребностей других людей в неотложной психиатрической помощи. Послеродовой психоз чаще всего развивается в течение первых дней и недель после родов, в период значительного физического восстановления молодой матери. Для этого необходим доступ к акушерско-гинекологическая помощь, потребность, которая не всегда удовлетворяется.  

«Когда я лежала в стационаре с симптомами послеродовой перитонита, терапевт в отделении не заметил у меня классических симптомов преэклампсии. Из-за моего нелеченого, постоянно растущего артериального давления меня отправили на скорой в отделение неотложной помощи, когда оно достигло критически опасных значений. Отсутствие элементарной акушерской помощи в послеродовой период, когда я проявила нетерпение, поставило меня под угрозу развития различных осложнений — от серьёзного инсульта до смерти». — Эмили Бьюкенен 

«Всего за несколько дней до госпитализации с послеродовым психозом мне сделали операцию по удалению остатков плацентарной ткани. Во время госпитализации в психиатрическое отделение я беспокоилась о своём послеоперационном восстановлении, но в отделении не было никого, кто мог бы ответить на мои вопросы, связанные с акушерством. У психиатрического персонала не было опыта в послеродовом хирургическом уходе, что вызывало у меня тревогу и не давало мне понять, нормально ли идёт заживление или стоит беспокоиться об осложнениях. Консультация акушера-гинеколога придала бы мне столь необходимое спокойствие и позволила бы сосредоточиться на восстановлении моего психического здоровья, не беспокоясь о физическом». – Анна Обердорфер

Меня госпитализировали в стационарное психиатрическое отделение с послеродовой перитонеальной патологией через 11 дней после экстренного кесарева сечения под общим наркозом. Во время операции у меня была значительная кровопотеря, которая потребовала переливания железа и крови. Я чувствовала себя слабой и не в форме. Находясь в стационаре, мне пришлось самой просить персонал приложить пакеты со льдом к месту кесарева сечения. У меня не было медсестры или другого медицинского работника, который бы следил за тем, чтобы я ежедневно обрабатывала разрез. Потребовалось несколько дней, чтобы мне назначили правильный режим приема лекарств. Это было очень необычное восстановление после кесарева сечения. Большинство пациентов и персонала не знали, что у меня была операция. –Сара Сэвидж 

2. Поддержка грудного вскармливания: отсутствующий приоритет

Грудное вскармливание — это не только питание, но и установление связи, исцеление и самоидентификация молодой матери. Выбор матери — начать и/или продолжить грудное вскармливание необходимо расставить приоритеты. Необходимо обсудить варианты грудного вскармливания и выбора лекарств.. Доступ к молокоотсосу и средства для безопасного хранения грудного молока должны быть обязательными для стационарных психиатрических учреждений, но этого не происходит.

«Когда я прибыла в психиатрическое отделение с болезненно набухшей грудью, не было никакого заранее установленного протокола сцеживания. После того, как мне выдали домашний молокоотсос, дезинфекция его деталей стала для меня огромной проблемой, поскольку само отделение было невероятно грязным. Мне приходилось постоянно настаивать на каждой пересменке, чтобы были горячая вода и мыло, а также чтобы было место для сцеживания, которое можно было бы контролировать и которое было бы отдельно от других пациентов отделения. Было бы очень полезно, если бы в моём учреждении существовал протокол, которому я могла бы следовать, чтобы успешно сцеживать и хранить грудное молоко. Мне не следовало бы выступать за чистоту и конфиденциальность, будучи в тяжёлом психическом состоянии.". –Эмили Бьюкенен

«Когда меня положили в общее психиатрическое отделение, моему сыну было около 12 дней. Я была в отчаянии и боролась с маститом. В отделении мне выдали распечатанный график, которому нужно было следовать, чтобы подавить выработку молока. Я была в бреду, параноидальной, не могла поверить в происходящее и понять его. Я просто не могла следовать этому графику без посторонней помощи. К тому времени, как мои лекарства начали действовать и сознание вернулось к ясности, у меня пропало молоко. Я больше не могла кормить грудью своего ребёнка. Это осознание было разрушительным, и горе усугубило травму разлуки с новорождённым». –Джулия Фури

Напротив, доступ к поддержке грудного вскармливания может позволить молодой матери сосредоточиться на своем выздоровлении.

«Во время госпитализации с послеродовым психозом я была невероятно благодарна за возможность обратиться к консультанту по грудному вскармливанию в психиатрическом отделении. Будучи молодой мамой, я очень переживала по поводу продолжения грудного вскармливания во время приема психотропных препаратов, и она смогла ответить на все мои вопросы компетентно и с сочувствием. Эта поддержка позволила мне с уверенностью продолжать грудное вскармливание, зная, что я принимаю взвешенные решения, заботящиеся как о здоровье моего ребенка, так и о моем собственном выздоровлении». – Анна Обердорфер

«Сцеживание было для меня способом почувствовать связь с сыном, ведь его не было рядом. Я очень боялась принимать антипсихотики, потому что сын пил моё молоко. В психиатрическом отделении мне предоставили консультанта по грудному вскармливанию, который рассказал мне о безопасности приёма антипсихотиков во время грудного вскармливания. Я была благодарна за консультацию. Сцеживать молоко в стационаре, восстанавливаясь после послеродового психоза, было невероятно тяжело. Это требует огромных сил и решимости». –Сара Сэвидж

3. Влияние разлучения матери и ребенка

Когда молодая мать попадает в больницу, это затрагивает не только её. Отношения с ребёнком и способность к развитию надёжной привязанности имеют решающее значение и должны быть приоритетными. 

«Моё общение с моим двухнедельным малышом ограничивалось одним часом в день под наблюдением. Если терапевт в отделении был занят в этот час, мне не разрешали видеться с ребёнком. Мне сказали, что я должна быть благодарна, поскольку обычно несовершеннолетним не разрешают видеться. Вынужденная разлука с малышом в первые недели его жизни наполнила меня колоссальным горем, которое я до сих пор переживаю на сеансах терапии спустя годы». –Эмили Бьюкенен 

«Во время моего пребывания в общем психиатрическом отделении мне разрешали только один визит под наблюдением к новорожденному в день. Формально эти визиты были запрещены, но мой муж настоял на них, и я благодарна ему за это. Прощание после каждого короткого визита было мучительным. Я никогда не знала, сколько ещё пробуду там, и постоянные разлуки усугубляли моё чувство утраты. Порой разлука размывала моё восприятие реальности; у меня даже возникали яркие бредовые идеи о том, что я всё ещё беременна и готовлюсь к новым родам». –Джулия Фури

«В стационаре общей психиатрической больницы я везде носила с собой фотографию сына. Я всем показывала её. Я даже спала с его фотографией под подушкой. Семь дней я провела без своего новорождённого сына. Первые десять дней жизни сына я невероятно усердно работала, чтобы обеспечить ему наилучший уход, пока он находился в отделении интенсивной терапии новорожденных. Казалось, что все мои старания были напрасны. Мне казалось, что я должна доказать, что я хорошая мать. У меня никогда не было возможности просто побыть с ним. Сначала отделение интенсивной терапии новорожденных, потом психиатрическое отделение. У меня было такое чувство, будто меня ограбили. Это был не совсем обычный послеродовой опыт». –Сара Сэвидж 

Напротив, как для установления связи, так и для восстановления, решающее значение имеет как можно более частое присутствие ребенка при профессиональной поддержке для поддержания отношений матери и ребенка.

Находясь в психиатрическом отделении, я могла проводить дневные часы с ребёнком. В отделении также работала детская медсестра, которая помогала матерям с основным уходом за ребёнком во время визитов, включая купание и профессиональные консультации при появлении у ребёнка незначительных проблем со здоровьем. Это было бесценной поддержкой в ​​такое непростое время», — Анна Обердорфер.

«После почти месяца, проведённого в общем психиатрическом отделении, мне посчастливилось перевестись в отделение матери и ребёнка (ОММ). Там я могла проводить целые дни с сыном — кормить его, играть и ухаживать за ним с помощью специализированных детских медсестёр, которые кормили его по ночам, чтобы я могла отдохнуть. Эта поддержка была бесценна, но поначалу я чувствовала себя странно отстранённой. Восстановление эмоциональной связи с моим ребёнком потребовало времени и руководства приходящей медсестры, которая продолжала работать с нами дома. Постепенно эти занятия помогли мне почувствовать себя рядом и по-настоящему сблизиться с ним». –Джулия Фури

4. Острая необходимость в семейном образовании и общении

Необходимо информировать и просвещать молодую маму и ее семью о послеродовом психозе во время пребывания в стационаре, чтобы помочь снизить травматичность, связанную с госпитализацией в стационар.

«Одним из самых сложных моментов моей госпитализации было отсутствие чёткой информации – как для меня, так и для моей семьи – о послеродовом психозе и его лечении. Возможно, я бы тогда не до конца понимала, но мой муж и родственники точно могли. Многие из сотрудников, с которыми мы столкнулись, имели небольшой опыт работы с послеродовым психозом или вообще не имели его, и это было заметно. Нам не дали реального представления о том, сколько времени может занять восстановление, и мой муж сомневался, смогу ли я вообще поправиться. Никто не давал понятных объяснений и не указывал на ресурсы или сеть поддержки. Наличие кого-то – любого человека – который мог бы направить нас к достоверной информации или сообществу людей, прошедших этот путь, имело бы огромное значение. Вместо этого нам оставалось просто ждать и надеяться». –Джулия Фури

«Моему мужу не сообщили о моём состоянии, и он очень переживал, что я могу уже никогда не поправиться, и не знал, что происходит (при этом ухаживая за новорождённым). Открытое обсуждение моего состояния и его последствий избавило бы меня и моего мужа от множества стрессов и переживаний. Если бы мы знали о послеродовом психозе, мы смогли бы справиться с ситуацией гораздо лучше». –Анна Обердорфер

«Нам с мужем нужно было больше информации о восстановлении после ППП. Нам также нужна была поддержка. Вся наша жизнь перевернулась с ног на голову в то время, когда она «предполагалась» исключительно счастливой. В итоге я отказалась от антипсихотических препаратов под наблюдением психиатра. Это было очень неудачное решение: у меня развилась сильная тревога и депрессия, а позже мне поставили диагноз «биполярное расстройство». Я снова попала в психиатрическое отделение с мыслями о самоубийстве. Это стало причиной многомесячной травмы. Сейчас я полностью выздоровела, но чувствую, что эту травму можно было предотвратить, если бы лучше всё было проинформировано, были инструменты и ресурсы. Я не знала о… PSI на данный момент." –Сара Сэвидж 

Надежда на будущее: лучшие модели ухода

Надежда есть. Во многих европейских странах уже несколько десятилетий существуют отделения матери и ребёнка, где мать и ребёнок находятся на лечении одновременно. В Соединённых Штатах есть несколько стационарных психиатрических центров, обслуживающих молодых матерей. PSI предоставляет список Интенсивное лечение в СШАОднако число таких случаев слишком ограничено, и большинство нуждающихся не получают надлежащей помощи. Мы надеемся, что каждая молодая мать будет иметь доступ к перинатальному программированию, а до тех пор нам необходимо оказывать помощь молодым матерям в условиях стационара психиатрической помощи общего профиля. 

---

---

Узнать больше PSI Ресурсы: 

Специализированная поддержка при послеродовом психозе
Каталог провайдеров
Ресурсы отделения интенсивной терапии
Подпишитесь на PSI Блог